El pene oculto, también conocido como indiscernible, es un falo que tiene un tamaño normal pero que está insuficientemente expuesto.
Siguiendo la clasificación de Hadidi, diferenciamos 3 (incluyendo solo niños con el Grado III, es decir, con exceso de grasa púbica y ausencia de fijaciones en los ángulos peno-púbicos).
En todas las técnicas quirúrgicas el abordaje es ventral en el pene (Borsellino, Hadidi,…); nosotros en los penes ocultos por hipertrofia de grasa púbica (primarios y atrapados postcircuncisión) hemos desarrollado una técnica por vía exclusivamente suprapúbica.
Hemos excluido los megaprepucios congénitos y los micropenes ya que esta técnica no seria útil.
Esta reparación se ofrece a los adolescentes con repercusiones psicológicas por su aspecto genital.
Pacientes y métodos:
Presentamos 16 pacientes con una edad media de 8 ± 4 años, tratados en los últimos 3 años. Cuatro presentaban un pene enterrado secundario a una circuncisión y 2 pacientes fueron tratados previamente según la técnica de Borsellino. Nuestra nueva técnica incluye una amplia z-plastia púbica con el fin de conseguir suficiente piel para cubrir la base del pene y una lipectomía suprapúbica y peripeneana. Se realiza una sección del ligamento suspensorio del pene y fijación de los ángulos penopúbicos desde los cuerpos cavernosos a la piel del pubis con hilo no reabsorbible. Por último se realizó una circuncisión y vendaje sobre sonda.
Resultados
A las 24 horas postoperatorias, se retiró el vendaje, la sonda vesical y los pacientes obtuvieron el alta hospitalaria. En todos los pacientes se produjo un importante edema peneano que se resolvió con reposo y antiinflamatorios. En dos pacientes se produjo una pérdida parcial del colgajo de la z-plastia que curó por segunda intención. Meses después, los pacientes y sus padres están satisfechos con los resultados. Cuatro pacientes presentaron una recidiva parcial, pero están satisfechos y no quieren una reintervención. Queloide en la zetaplastia lo vimos en 4 de los pacientes.
Discusión
- Un problema ético es si un pene normal aunque esté oculto, ¿debe ser operado?
- El pene oculto produce una gran ansiedad en los padres del niño, y si éste es adolescente, también al paciente. Por este motivo creemos que se debe ofertar la operación al paciente y a su familia.
- Esta es una intervención exclusivamente estética y el adolescente tiene que ser consciente que buscamos solo mejoría del aspecto y no modificamos el tamaño del pene.
- Consideramos que la adecuada clasificación de estas alteraciones es indispensable para su correcto tratamiento. Un micropene, un megaprepucio congénito o un pene enterrado por ausencia de fijación peno púbica sin hipertrofia de grasa no se beneficiaran de esta técnica.
- A diferencia de otras técnicas como la de Borsellino, que ofertamos en niños pequeños, esta técnica es más agresiva y se la ofrecemos a adolescentes capaces de entender los riesgos y beneficios. Solo indicamos hacerla antes en penes atrapados postcircuncisión, recidiva de otras técnicas y en balanitis xeróticas.
- Aunque existen numerosos trabajos que realizan liposucción suprapúbica, nosotros preferimos lipectomia para mejor control de los cordones espermáticos, la zetaplastia es útil para acercar sin tensión la piel a la base del pene. La sección del ligamento suspensorio del pene nos da algún milímetro más de longitud.
- También es fundamental en el éxito del tratamiento la adecuada reconstrucción de los ángulos penoscrotal y penopúbico mediante la fijación cuidadosa de la piel del pene a la fascia de Buck.
- Otro tema importante es la circuncisión, así los pacientes que no la tienen se debe de hacer posteriormente a la cirugía, ya que el prepucio se edematiza mucho; nunca debemos hacerla antes de la cirugía ya que corremos el riesgo de quedarnos con poca piel peneana.
Aunque la serie que presentamos es pequeña, y no tenemos seguimiento a largo plazo, nos agrada esta técnica, es fácil de realizar y presenta pocas complicaciones, siendo percibida por los padres y pacientes como buena desde el punto de vista estético.
Al final la recomendación es visitar a su UROLOGOS PEDIATRAS o en su defecto visitar nuestro sitio web https://medicosenmerida.mx/medicos-en-merida/urologos-pediatras/ para encontrar el especialista que mejor se adapte a sus necesidades.