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Los Angiólogos Cirujanos Vasculares son médicos especialistas que tratan de manera exclusiva las enfermedades que afectan el resto del sistema circulatorio excluyendo el corazón y sus vasos; de la cabeza a los pies, con excepción de los vasos que están dentro del cráneo y del cerebro.

Dr.Raúl A. Bacelis Arzápalo
Angiología y Cirugía Vascular y Endovascular
Ced. Prof. 3769299 Ced. Esp.5114333

Certificado por el consejo Mexicano de Cirugía Vascular
Posgraduado del CMN Siglo XXI Várices, problemas de circulación y Pie diabético.

  • Varices
  • Escleroterapia
  • Cirugía Vascular
  • Atención especializada en pie diabetico

Clínica de Merida Consultorio 423 Colonia García Gineres

Tel. 9204511 /
9421800 ext 1297

drraulbacelis@hotmail.com

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Dra Marina Durán Parra

Angiología, Cirugía Vascular y Endovascular.
Ced. Prof. 7361233.
Ced. Esp. 10839747.

Certificada por el Consejo Mexicano de Angiología y Cirugía Vascular A.C. Certificado #565.

Miembro de la Sociedad Mexicana de Angiología y Cirugía vascular.

Egresada del Centro Médico Nacional “SIGLO XXI”

  • Atención al pie diabetico.
  • Tratamiento con láser para varices
  • Úlceras vasculares
  • Escleroterapia
  • Enfermedad arterial
  • Linfedema.

Edificio Platino CMA (Consultorio 22)
Calle 56 esq Av Pérez Ponce Centro.
lunes a viernes de 9 a 1 pm

Citas: (999) 688 9733

Cel: 9992 17 65 49

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Dra. Karla Briseyda Caldera Ojeda

Angiología y Cirugía vascular

Ced. Prof. 4947968 Ced. Esp.8694016

Colegio de Angiología y Cirugía Vascular. Certificado #537

Padecimientos.
  • Várices y enfermedades venosas
  • Trombosis venosa profunda
  • Tromboflebitis
  • Pie Diabético
  • Enfermedad carotídea
Procedimientos
  • Escleroterapia
  • Varicectomía
  • Ablasión de safena por láser
  • Curacion de pie diabético con terapia especializada de heridas
  • Colocación de filtro vena cava

Calle 15 #501 x 18 y 22 Consultorio 708 piso 7° Torre Médica Cénit. Fracc. Altabrisa. Mérida Yucatan

Citas: Cel. 9993730139

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Dr. Jorge Eduardo Martínez Cachón

ANGIÓLOGO ESPECIALISTA EN HERIDAS

Ced. Prof. 4656211 | Ced. Esp. 6323921

Tratamientos:

  • Pie Diabetico
  • Heridas Cronicas
  • Varices
  • Trombosis
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  • Cateter para Hemodialisis
  • Cateterismo
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  • Colocacción de Stent
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  • Manejo Avanzado de Heridas
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Centro Médico Pensiones (Consultorio 104)
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Dr. Sergio Castillo Medellín

Angiólogo, Cirujano Vascular y Endovascular

Ced. Prof 4162870
Ced. Esp 7237597
Certificado por el Consejo Mexicano de Angiología Cirugía Vascular y Endovascular

Calidad y honestidad en todo procedimiento

Atención en:

  • Terapia avanzada para úlceras Agudas y crónicas
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  • Tratamiento para várices sin cirugía (escleroterapia)
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  • Terapia Endovascular (arterias y venas)

Centro Médico Pensiones
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Dr. Alejandro Hay Valadez

Postgraduado Hospital Hnos Ameijeiras, La Habana, Cuba.
Angiología y Cirugía Vascular.
Ced. 2938695 | Esp. 5446022

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Grupo Médico San Ignacio
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Clínica Lindavista
Calle 44 #385 x 19 C y 21
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Dr. Enrique Ortíz Herrasti

Cirujano Vascular

Cédula Especialidad 6745761.

Egresado UNAM.

Miembro Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular.

Posgrado Hospital Del Mar, Barcelona, España.

Cirugía Endovascular, Hospital Saint James’s, Dublín, Irlanda.

Centro de atención de heridas.

Aseguramos un diagnóstico adecuado y una curación completa en las manos correctas.

Especialistas en heridas, pie diabético y cirugía endovascular (mínimamente invasiva)

Atención a:

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Artículos de angiologos en Mérida

Tratamiento de las varices con radiofrecuencia y espuma

Tratamiento de las varices con radiofrecuencia y espuma

¿Cuál es el objetivo del tratamiento de varices con radiofrecuencia y espuma?

Las varices vienen provocadas por la insuficiencia venosa debida a la dilatación de la vena safena interna o vena safena externa, que tienen de consecuencia un efecto de reflujo permanente de la sangre. Lo que persigue el tratamiento es sellar ese reflujo, cerrarlo sin tener que eliminar la vena.

¿En qué consiste el tratamiento de varices con radiofrecuencia y espuma?

Accedemos al interior de la vena por una pequeña herida de 2 mm, introducimos un diminuto  catéter y lo hacemos viajar dentro de la vena hasta el punto de origen de la insuficiencia venosa que suele ser a la altura del cayado safeno-femoral o del cayado safeno-puplíteo. En ese punto empezamos a tratar la vena desde su interior mediante calor. El catéter va cerrando a través del calor la íntima, que es la capa más interna de la vena, y a medida que vamos tratando la vena, vamos cerrando y retirando el catéter a lo largo de toda la longitud de la misma. Además, para evitar hacer la extracción de otras ramas, añadimos una inyección de una sustancia en forma de espuma llamada polidocanol. Con esta técnica conseguimos sin prácticamente cicatrices tratar toda la longitud de la vena safena interna o externa, y eliminar las ramas que son tributarias o colaterales mediante el efecto de la espuma.

¿En qué se diferencia de la técnica tradicional? 

Esta técnica ofrece eliminar todas las varices sin tener que extraerlas del cuerpo, es decir, la lesión controlada que producimos sobre la vena provoca progresivamente una retracción de la misma que va fibrosando (reducir el tamaño) y secando hasta desaparecer.

¿Qué tipo de anestesia se usará?

El sitio de punzón se hace con anestesia local, el paciente podría estar perfectamente despierto. A veces por la comodidad del paciente elegimos el uso de la  sedación. Ésta consiste en la inyección de un fármaco que permite que el paciente quede más tranquilo y relajado durante el tratamiento.

¿Existe riesgos o efectos secundarios?

No podemos decir que existan riesgos específicos asociados a esta técnica, sino que son los riesgos de cualquier técnica de tratamiento de varices, como por ejemplo la trombosis venosa, es decir la aparición de un coágulo en el sistema venoso. Existen otros casos muy concretos de enfermos muy delgados donde puede ocurrir que el catéter utilizado provoque una inflamación alrededor de la vena y eso podría ser un poco más molesto que con la técnica convencional, es decir es arrancar la vena del cuerpo. En general el tipo de complicaciones es similar a cualquier otra técnica utilizada para la eliminación de las varices.

¿Qué resultados se pueden esperar?

Una vez que nosotros eliminamos la variz es conveniente hacer controles anuales. Se entiende como un resultado correcto el que de cada 100 personas, en un 25-30% de los casos, los pacientes pueden tener nuevas apariciones de varices. La ventaja de combinar una técnica poco agresiva como es la esclerosis con espuma, es que en ese caso, en ese 25-30% de los pacientes, podemos evitar con una simple inyección de este producto que las varices vayan a más.

¿Cuándo puedo reanudar mis actividades normales después del tratamiento?

La gran ventaja que tiene esta técnica es que como la agresión es mínima se puede realizar vida normal al día siguiente. El caso de esfuerzos violentos, como el correr de forma vigorosa, se recomienda posponerlo a las dos o tres semanas del tratamiento.

 

Al final la recomendación es visitar a su Angiólogo o en su defecto visitar nuestro sitio web https://medicosenmerida.mx/medicos-en-merida/angiologos-2/ para encontrar el especialista que mejor se adapte a sus necesidades.

¿Molestias en las piernas?

¿Molestias en las piernas?

Entre los problemas de salud que co­múnmente afectan a las extremida­des inferiores destacan las lesiones traumáticas y las afecciones vascu­lares. Las primeras hacen referencia a fracturas óseas, desgarros muscu­lares, tendinitis, etc. (problemas que provocan dolor e incapacidad para moverse normalmente) y las segundas tienen que ver con una circulación sanguínea deficiente (lo que puede generar, además de molestias en la zona, la aparición de úlceras, varices y otras complicaciones más graves).

Los problemas de circulación pueden provocar la aparición de úlceras y varices en las piernas, dolor, calambres nocturnos e hinchazón en tobillos y pies.

Problemas de cirulación

Sentir cansancio al caminar, tener dolores nocturnos y presentar lesiones vasculares como úlceras en las piernas o en los pies po­dría indicar –según el Dr. Carlos Lisbona Sabater, codirector de la Unidad de Cirugía Láser de Varices del Centro Médico Teknon de Barcelona– la existencia de algún proble­ma circulatorio, como la arteriosclerosis.

También la aparición de varices, notar pesa­dez y hormigueo y experimentar dolor e hin­chazón en tobillos y pies (sobre todo en vera­no y a última hora del día) serían consecuen­cia de un problema circulatorio y, por lo tan­to, sería aconsejable acudir al médico cuando aparecieran los primeros síntomas. Y es que, como explica el doctor Lisbona, especialista en angiología y cirugía vascular: “Las varices pueden ser fuente de complicaciones severas, como flebitis, eccemas cutáneos, cambios de coloración en la piel de la zona por encima de los tobillos, úlceras e incluso trombosis veno­sas y embolias pulmonares (que pueden llegar a ser mortales). Por este motivo, siempre que veamos varices en las piernas, coloración ocre sobre los tobillos, tengamos alguna de las mo­lestias que hemos comentado o tengamos an­tecedentes familiares de enfermedades circu­latorias, hay que informar al médico”.

Tratar las varices…

La aparición de varices y arañas vasculares no siempre comporta un riesgo asociado. No obstante, lo ideal es que un especialista ana­lice nuestro caso e indique si es necesario se­guir algún tratamiento.

Las personas que desean acabar con estas an­tiestéticas marcas y recuperar unas piernas con aspecto saludable pueden recurrir a la cirugía, solución, como afirma el Dr. Lisbo­na, “rápida, segura, definitiva y eficaz. Y si, además, se emplea una técnica láser, se añade la particularidad de que es indolora, de muy rápida recuperación, totalmente estética y, se­gún los casos, ambulatoria”.

Para unas piernas sanas y resistentes

1. Mantener un peso adecuado es esencial para gozar de una buena salud. El sobrepeso y la obesidad son factores de riesgo de muchas afecciones y hay que evitarlos.

2. Seguir una dieta sana y equilibrada, que aporte los nutrientes necesarios, ayuda a prevenir numerosas enfermedades, especialmente las que causan problemas cardiovasculares. Hay que evitar el consumo excesivo de grasas.

3. Hacer ejercicio de forma regular mejora nuestra resistencia física., favorece la circulación, fortalece los huesos y tonifica los músculos. Como consecuencia, ayuda a prevenir las afecciones vasculares y las lesiones.

4. Para prevenir los problemas vasculares en las piernas, además, es importante evitar el uso de prendas de ropa muy ajustada, así como permancer largos periodos de tiempo sentado.

Las lesiones más frecuentes

“Las lesiones más típicas en las piernas son las que afectan a los ligamentos de la rodi­lla y del tobillo. Le siguen por frecuencia los desgarros fibrilares musculares en la panto­rrilla y en el muslo, las fracturas de tibia y peroné, las lesiones en el tendón de Aquiles y las tendinitis”, explica el Dr. Aleix Vidal, especialista en traumatología, cirugía orto­pédica y traumatología del deporte. Y añade que, aunque no se puede generalizar, puesto que una lesión traumática puede ocurrir a cualquier edad, sí se observa una especial incidencia de las lesiones de ligamentos en el tobillo durante la adolescencia, mientras que las fracturas de tibia y peroné suelen ser propias de los adultos jóvenes. Las lesiones del ligamento cruzado anterior acostum­bran a darse entre los 30 y 45 años, especial­mente en mujeres, y las roturas del tendón de Aquiles y los desgarros musculares sue­len ser frecuentes en adultos del sexo mas­culino.

Dieta contra las lesiones

La alimentación juega un papel esencial en la salud de los huesos, añade el Dr. Aleix Vidal: “Es fundamental una ingesta adecuada de cal­cio para la mineralización ósea (por ello se recomienda tomar el equivalente a dos vasos de leche, ya sea en forma de yogur, queso o mantequilla) y un acúmulo correcto de calo­rías para poder quemar y producir energía como respuesta a la demanda del ejercicio fí­sico (hay que comer proteínas –carnes, pesca­dos, etc.– e hidratos de carbono –pasta, frutos secos, etc.–). Las vitaminas sirven como me­diador para muchas funciones metabólicas. La vitamina D, por ejemplo, es esencial para el transporte y la absorción del calcio”.

 

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Hipertensión arterial

Hipertensión arterial

La presión arterial es la presión que el corazón necesita ejercer sobre las arterias para que distribuyan la sangre entre los diferentes órganos de nuestro cuerpo. La presión mínima o diastólica se obtiene cada vez que el corazón se relaja, la presión máxima o sistólica, cada vez que el corazón se contrae. La hipertensión arterial (HTA) se da cuando la tensión arterial se mantiene elevada de manera sostenida.

La presión sanguínea se considera normal cuando está por debajo de 120/80 mm Hg y se considera HTA cuando está por encima de 140/90. Por su parte, los valores de tensión que van de 130-139/80-89 mm Hg se consideran prehipertensión, que nos hacen más susceptibles a padecer HTA. Por tanto, tanto si estás en la fase de prehipertensión como en hipertensión, debes vigilar tu alimentación y tu peso para evitar que los valores sigan aumentando.

Causas y tipos de hipertensión

La tensión arterial de nuestro cuerpo puede verse afectada por varios factores. Los más importantes son:

-La cantidad de líquido (sangre) que circula por nuestros vasos sanguíneos. Y que puede verse aumentada por la cantidad de sodio en sangre, las diferentes hormonas del cuerpo o el estado de nuestros riñones

-El diámetro de nuestras arterias, que se estrecha con la edad puesto que los vasos sanguíneos se vuelven más rígidos.

La HTA afecta al 35% de la población española, a un 68% cuando hablamos de los mayores de 60 años. En su caso puede ser secundaria, es decir, debida a otra enfermedad (problemas renales, cardiovasculares o del sistema hormonal) o; como en la mayoría de los casos, primaria. Entonces la causa es desconocida y no se debe a ninguna otra enfermedad.

Síntomas y consecuencias

En la mayoría de los casos la hipertensión no suele tener síntomas y es diagnosticada cuando la tensión se mide por otros motivos o en un control rutinario de salud. Hay algunas personas que sufren un elevamiento repentino de la tensión, lo que se denomina hipertensión maligna, y que pueden tener síntomas como nauseas, vómitos, dolores fuertes de cabeza, visión borrosa o confusión.

Al tener una presión más elevada, el corazón debe hacer un sobreesfuerzo lo que afecta tanto al corazón como a las arterias pudiendo crear anginas de pecho, arritmias, alteraciones en la visión, infarto de miocardio o cerebrales o insuficiencia renal, entre otros.

Tratamiento médico

Si sufres de hipertensión el tratamiento médico consistirá en recetar un medicamento antihipertensivo y controlar tu tensión regularmente. Si tu tensión mejora nunca debes dejar de tomar tu medicación sin consultar con tu médico y, también es recomendable avisarle cuando vayas a tomar alguna otra medicación, ya que en algunos casos, hay medicamentos que pueden anular el efecto del antihipertensivo.

Si sufres prehipertensión no se suele dar ninguna medicación pero si se aconseja realizar algunos cambios en el estilo de vida que nos ayudarán a evitar que la tensión aumente, como por ejemplo:

-Dejar de fumar.

-Realizar ejercicio de manera frecuente pero moderada. Ya que los ejercicios extremos pueden generar un aumento de la tensión.

-Controlar tu estrés

Recomendariones nutricionales

-Reducir el sobrepeso y la obesidad

Reducción del excesivo consumo de alcohol

Llevar a cabo una dieta cardiosaludable

Por tanto, es recomendable que no sólo nos centremos en llevar a cabo una dieta baja en sal sino también una dieta cardiosaludable para evitar que acabemos otras enfermedades que empeorasen la salud de nuestro sistema circulatorio y aumentaran nuestro riesgo de padecer alguna enfermedad cardiovascular.

 

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Mitos y verdades sobre las varices

Mitos y verdades sobre las varices

Las varices son una manifestación de la enfermedad venosa crónica, y uno de los temas centrales de la Cirugía Vascular. En ocasiones, antes de que aparezcan las varices, se experimenta pesadez, cansancio e hinchazón en las piernas. Aquí te proporcionamos algunos mitos y verdades en la prevención y tratamiento de las varices:

 

• Estar de pie o sentado con las piernas bajas mucho tiempo favorece que aparezcan varices.

Cierto, ya que la gravedad dificulta el retorno de la sangre en las venas y por lo tanto, estas se dilatan y a veces las válvulas que impiden que la sangre circule acaban no cerrando correctamente.

 

• Los masajes con agua caliente y agua fría en la ducha son beneficiosos para la circulación.

Falso, ya que el calor del agua provoca una dilatación de las venas. Sólo se debe hacer masajes o duchas con agua templada y fría, ya que contrae las venas más superficiales. Es por eso que en invierte suele haber una mejora de los síntomas de las varices.

 

• En verano no se pueden tratar las varices.

Falso. Se cree popularmente que en verano no se pueden tratar las varices, ni con técnicas esclerosantes ni con láser. Este mito se basa en el error de pretender conseguir resultados inmediatos para lucir piernas durante el verano, lo que es imposible, ya que una variz tratada necesita un tiempo de reabsorción antes de desaparecer.

 

• Una persona con varices no debe ir a la playa ni tomar el sol.

Falso. Es cierto que el sol puede desarrollar nuevas varices, pero lo que es nocivo son los rayos infrarrojos y no los ultravioleta, que son los que nos ponen morenos. Por lo tanto, si mojamos nuestras piernas frecuentemente y las untamos con protección solar podemos disfrutar de la playa todo lo que queramos. Otra solución es ir a la playa en horas en que el sol calienta más poco, como temprano por la mañana o a media tarde.

 

• El ejercicio es importante para mejorar la circulación.

Cierto, ya que todos los deportes que muevan las piernas crean una contracción muscular en la pantorrilla. Esto provoca que se vacíen las venas y se active la circulación de retorno. Por lo tanto, la sangre no queda estancada y se previenen las varices.

 

• A los grandes deportistas les salen varices en todas las extremidades.

Falso. El exceso de ejercicio hace que llegue mayor volumen de sangre en las arterias para cubrir las necesidades de oxígeno de los músculos. A la larga, esto provoca un mayor desarrollo de las venas y éstas se dilatan, lo que en ocasiones se confunde con varices.

 

• Los viajes de larga duración en avión pueden provocar trombosis en las piernas.

Cierto. Esto se conoce como el “Síndrome de la clase turista” y se debe a la obligación de quedarse inmóvil en un espacio muy reducido durante el vuelo y por la disminución de la presión en cabina. Estos factores facilitan que las personas con enfermedades venosas desarrollen una trombosis en los miembros inferiores. Se aconseja a estas personas que tomen tratamiento anticoagulante, que lleven medias o calcetines de compresión y que hagan ejercicios de flexión y extensión con los pies durante el vuelo.

•Existen “varices internas” en las piernas.

Falso, ya que en los miembros inferiores las varices sólo son superficiales. A nivel interno sólo puede haber insuficiencia por destrucción de las válvulas de las venas profundas, pero esto nunca ocasionará varices. Lo que sí puede ocurrir es que faciliten el desarrollo de varices superficiales por la comunicación que hay entre el sistema venoso profundo y el superficial.

 

• Las varices operadas pueden volver.

Falso. Si se realiza una cirugía radical, como la cirugía láser, desaparecen todas las varices y es imposible que vuelvan a salir en las zonas operadas. No obstante, si se realiza una cirugía incompleta, no se eliminan totalmente ni las varices visibles ni las colaterales y por eso existe la creencia popular de que las varices se han de operar más de una vez.

 

• Cuando salen úlceras en las piernas, mejora la circulación.

Falso. Hay una falsa creencia que dice que cuando se sufre de varices muy serias, al abrirse finalmente las úlceras se “descargaba” la circulación y la persona mejoraba. La realidad es absolutamente al revés, ya que las úlceras son la fase final de una insuficiencia venosa muy grave.

 

• Los anticonceptivos hacen salir varices.

Cierto, aunque sólo se ha podido demostrar que, estadísticamente, las mujeres que toman anticonceptivos durante largos períodos de tiempo desarrollan pequeñas varices, tipo “araña vascular”, aunque siempre que tengan predisposición genética u otro factor de riesgo que las favorezca.

 

• Los calambres nocturnos y los hormigueos en las piernas son signos de mala circulación venosa.

Falso. Normalmente, las parestesias (hormigueos y calambres) se deben a una alteración de los cordones nerviosos sensitivos, por una contractibilidad de los músculos gemelos o por otras alteraciones sistémicas.

 

• El tratamiento con esclerosis no sólo elimina las varices tratadas, sino que impide el desarrollo de nuevas varices.

Cierto, ya que además de eliminar las varices que se quieren tratar, no permite el desarrollo de varices que crecerían por ser colaterales a las venas que ya se han esclerosado.

 

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Acerca del aneurisma de aorta abdominal

Acerca del aneurisma de aorta abdominal

Pese a que un aneurisma de aorta abdominal puede ser fatal en caso de rotura, un tratamiento eficaz puede impedir que esto suceda. Al comprender los factores de riesgo, los síntomas y las opciones de tratamiento, el paciente, junto al especialista, puede tomar medidas rápidamente en caso de ser necesario.

 

¿Qué es la aorta?

La aorta es el vaso sanguíneo principal del cuerpo. Su extensión va desde el corazón, a través del pecho y el abdomen, donde se divide para suministrar la sangre a las piernas. Unaneurisma de aorta abdominal (AAA) es una dilatación de la arteria en la parte de la aorta que se extiende a través del abdomen.

Con el paso del tiempo, este desarrollo de la aorta va incrementándose y finalmente la pared se debilita y la fuerza de la presión arterial puede ocasionar una rotura. Esta situación causa la hemorragia masiva, llegando en muchas ocasiones hasta la muerte.

 

Causas de un aneurisma de la aorta abdominal

No se sabe con exactitud qué desarrolla un aneurisma abdominal. El abultamiento puede estar causado por una debilidad en la pared de la aorta que se ha inflamado. Algunos especialistas en Angiología y Cirugía Vascular creen que esta inflamación puede deberse a la ateroesclerosis, pero también puede estar relacionada con la herencia otras enfermedades.

 

Síntomas de un aneurisma de aorta abdominal

La mayoría de las personas con un aneurisma de aorta abdominal no presentan ningún síntoma. A menudo, los aneurismas crecen lentamente y pasan desapercibidos.

Cuando un aneurisma abdominal se esparce, se puede palpar una sensación pulsátil en el centro o la parte inferior del estómago, dolor en la parte baja de la espalda o sensibilidad en el pecho. La mayoría de los aneurismas abdominales se detectan en la realización de los exámenes médicos rutinarios mediante ecografías o scanners.

 

Factores de riesgo del aneurisma de aorta abdominal

Si bien las causas concretas del aneurisma de aorta abdominal no están definidas claramente, existen algunos factores de riesgo asociados a él:
•    Tener una edad superior a los 50 años
•    Ser fumador o haberlo sido
•    Obstrucción de las arterias (ateroesclerosis)
•    Mantener una presión arterial alta (hipertensión)
•    El historial familiar (factores genéticos)
•    Colesterol alto (hipercolesterolemia)

 

Diagnóstico del aneurisma de aorta abdominal

Si el especialista ve signos de presencia de un aneurisma de aorta abdominal, podrá mandar pruebas especiales para confirmar el diagnóstico. Por lo general, éstas consistirán en plasmar la apariencia de su abdomen con imágenes de resonancia magnética (RM), tomografía computarizada (TC) y ecografía.

Las imágenes resultantes de estos métodos contribuyen a su médico a “ver” el interior de la aorta, otros vasos sanguíneos y los órganos de su cuerpo para verificar si tiene un aneurisma de aorta.

 

Vigilancia estricta

No todos los aneurismas de aorta abdominal precisan de cirugía. Si su aneurisma tiene unas dimensiones pequeñas, el médico puede decidir esperar y vigilar cuidadosamente para ver si se producen cambios. Entre las medidas a tomar están: mantener el control de los factores de riesgo vascular es imprescindible, la abstención de tabaco, control de la tensión arterial, diabetes y niveles de colesterol.

Por otra parte, indicar que el tamaño del AAA es el factor que posiciona a un paciente para ser intervenido o no. En los varones este tamaño es de 55 mm de diámetro y en las mujeres de 50. Si llega a ese tamaño debe buscarse un tratamiento ya.

 

Reparación mediante cirugía abierta

Con la reparación mediante cirugía abierta, el cirujano realiza un corte grande o incisión, en su abdomen, en el lugar donde se encuentra el aneurisma. El área dañada por el aneurisma se separa quirúrgicamente de la parte principal de la aorta y se sustituye por un tubo sintético, conocido como injerto aórtico, que se sutura en su lugar.

La reparación mediante cirugía abierta de un aneurisma de aorta abdominal se realiza con anestesia general y tarda entre tres y cuatro horas. Puede esperar pasarse un día en una unidad de cuidados intensivos y permanecer en el hospital entre 7 y 10 días.

 

 

Reparación endovascular para el aneurisma de aorta abdominal

Una alternativa menos invasiva a la reparación mediante cirugía abierta es la reparación endovascular de aneurisma (EVAR) empleando un dispositivo especial llamado endoprótesis aórtica. La endoprótesis se coloca dentro del área dañada de la aorta para separar el aneurisma del flujo sanguíneo normal. Está diseñada para colocarse desde las arterias femorales situadas en las ingles. No es necesario anestesia general ni abrir el abdomen y a partir de las 6 horas ya se puede comer.

Dado que la reparación endovascular de aneurisma es menos invasiva que la cirugía abierta, seguramente la hospitalización será más breve, habitualmente tan breve como de dos a tres días.

 

Al final la recomendación es visitar a su Angiólogo o en su defecto visitar nuestro sitio web https://medicosenmerida.mx/medicos-en-merida/angiologos-2/ para encontrar el especialista que mejor se adapte a sus necesidades.

Trombosis: qué es y cómo prevenirla

Trombosis: qué es y cómo prevenirla

Una trombosis es la formación de un coágulo en el interior de un vaso sanguíneo, vena o arteria, ocasionado por diferentes causas, como la alteración de vasos sanguíneos (arterioesclerosis o traumatismos) o la alteración de los factores de coagulación (trombofilias).

 

Causas de la trombosis

Hay diferentes factores que pueden favorecer la formación de trombosis, como permanecer en cama por un periodo prolongado de tiempo o las intervenciones quirúrgicas. También hay otros factores evitables que favorecen las trombosis como son el tabaquismo, la mala alimentación y la obesidad.

 

Síntomas de la trombosis

Los síntomas que producen las trombosis son muy variados en función de la zona afectada y de si se trata de una trombosis venosa o arterial.

La trombosis venosa, que afecta a los miembros inferiores, se manifiesta como dolor, enrojecimiento e hinchazón de la pierna de forma brusca.

Sin embargo, otro tipo de trombosis venosa es la que afecta a las venas superficiales varicosas y que se manifiesta como dolor, enrojecimiento y endurecimiento local del trayecto varicoso. La trombosis venosa superficial está directamente relacionada con las varices y tiene una menor trascendencia médica.

La trombosis arterial de miembros inferiores que se produce de forma aguda ocasiona la falta de la perfusión de las extremidades de forma brusca. Clínicamente se manifiesta con frialdad, palidez, impotencia funcional y dolor intenso en pie y pierna.

 

Consecuencias de la trombosis

La trombosis venosa profunda en miembros inferiores, de forma tardía, puede producir el síndrome postflebítico, que se manifiesta como edema, dolor y afectación de la piel, llegando incluso a desarrollar ulceras de forma crónica.

La mayor complicación aguda de la trombosis venosa profunda es la movilización de un trombo que se encontraba originariamente en las piernas hasta los pulmones, ocasionando una embolia pulmonar. La embolia pulmonar es una emergencia médica que se manifiesta clínicamente con dolor en en el torax, falta de aire, tos, en ocasiones con sangre (hemoptisis) y en casos graves, hipotensión e incluso pérdida de conocimiento.

La trombosis arterial en miembros inferiores, si no se trata, puede ocasionar el daño en los tejidos y estructuras que no están siendo irrigados, pudiendo llegar al infarto tisular y la gangrena.

 

Tratamiento de la trombosis

La trombosis venosa profunda de miembros inferiores se trata con medicaciones anticoagulantes y soporte elástico con medias terapéuticas. El diagnóstico precoz y la instauración del tratamiento lo antes posible reducen las complicaciones agudas, en ocasiones graves, y las posibles secuelas crónicas, como el edema y las ulceraciones en las piernas.

La trombosis de los trayectos varicosos se trata con heparina a dosis más bajas y cremas tópicas de corticoides. En un segundo tiempo sería necesaria la valoración de un cirujano vascular para plantear la cirugía de las varices.

La trombosis arterial de miembros inferiores precisa de una valoración urgente por parte de un cirujano vascular para indicar el mejor tratamiento, en ocasiones con medicaciones anticoagulantes o fibrinolíticas, que rompen los coágulos, y en otras ocasiones mediante un tratamiento quirúrgico como bypass, stents, etc.

 

Prevención de la trombosis

Actualmente, hay una gran concienciación, tanto por parte del sector sanitario como por parte de los pacientes, en la prevención de los eventos trombóticos.

Las trombosis venosas se pueden prevenir con la deambulación precoz tras las intervenciones, el acortamiento de los ingresos hospitalarios y el empleo de heparinas de forma profiláctica cuando se cree necesario.

Las trombosis arteriales se pueden reducir con una reducción de los factores de riesgo cardiovascular, es decir, mediante el control de la tensión arterial y la diabetes, una buena alimentación y la abstención tabáquica.

 

Al final la recomendación es visitar a su Angiólogo o en su defecto visitar nuestro sitio web https://medicosenmerida.mx/medicos-en-merida/angiologos-2/ para encontrar el especialista que mejor se adapte a sus necesidades.

Diagnóstico del aneurisma y su mejor tratamiento

Diagnóstico del aneurisma y su mejor tratamiento

La etimología del Aneurisma proviene del griego aneurysma, que significa dilatación. Consiste en el aumento de tamaño de un vaso sanguíneo, alcanzando entre 2,5 a 3 veces su tamaño normal o habitual.

Los aneurismas pueden clasificarse en diversos tipos:
•    Verdaderos: los arteriosclerosos y congénitos.
•    Falsos: los aneurismas secundarios a traumatismos o a cirugías previas.
•    Iatrógenos.
•    Micóticos o infecciosos.
•    Según su localización pueden ser: cerebrales, aórticos, de los vasos mesentéricos y renales, o de las extremidades.

 

Causas de los aneurismas

Las causas de esta dilatación pueden ser varias:

•    Genéticas: cada vez más, existen teorías sobre el componente genético de esta alteración: se ha podido observar familias con una coincidencia de varios de sus miembros que presentan esta alteración.

•    Infecciosas: una infección en la pared del vaso puede ser desencadenante de un aneurisma, en estos casos se trata concretamente de un aneurisma micótico.

•    La mayoría de los aneurismas que  trata y que estudia el cirujano vascular es el de origen arterioscleroso, su etiología está en una alteración de la capa muscular del vaso, que es la responsable de esta alteración. Acostumbran a aparecer en la Aorta abdominal y torácica, iliacas, Poplíteas, y en mucho menor proporción en lo vasos carotideos, entre otras localizaciones.

 

Factores de riesgo de la aparición de aneurismas

Los principales factores de riesgo de los aneurismas son:

•    Obesidad
•    Hipertensión arterial
•    Tabaco
•    Hiperlipemia
•    La edad
•    El factor hereditario

Diagnóstico del aneurisma

Estas dilataciones vasculares, tienen una evolución muy dispar si no se tratan, la evolución es a la trombosis o la rotura del aneurisma según su localización, es por ello que su diagnóstico precoz es muy importante.

Clínicamente se puede encontrar una masa pulsátil en la exploración clínica, bajo el punto de vista instrumental, los medios ultrasónicos como la ecografía y el TAC son las técnicas más habituales,

Los aneurismas no presentan síntomas en general, así que su diagnóstico hoy en día es mediante los ultrasonidos, ya que en el estudio de la patología renal y prostática se detecta la alteración aunque siempre es aconsejable efectuar un TAC abdominal para determinar su extensión.

 

Tratamiento del aneurisma

El tratamiento es uno de los puntos más importantes, no hay que olvidar que personajes ilustres han fallecido por rotura de aneurisma de aorta.

Los primeros tratamiento se remontan a Rudolf Matas en la primera mitad del siglo XX, que inicia junto con Alexis Carrel los primeros tratamientos, consistentes en envolver con celofán la masa abdominal para provocar una fibrosis que detenía su crecimiento o efectuar diversas ligaduras, o la introducción de alambres para provocar su trombosis. No es hasta 1949 que se plantea la sustitución de la zona aneurismática por una prótesis, que es la base de los tratamientos posteriores.

El tratamiento recomendado por lo expertos en Angiología y Cirugía vascular es la sustitución de la zona dilatada, ya sea con la interposición de un nuevo vaso, es decir efectuando un Bypass con material sintético , o con material antólogo del propio paciente en la mayoría de los casos con vena safena, o en los aneurismas periféricos se efectúa la interposición de una prótesis en la zona del aneurisma, esta prótesis va de arteria sana a arteria sana, excluyendo la zona enferma.

El tratamiento de los aneurismas de Aorta abdominal conlleva la apertura del abdomen  para poder efectuar esta substitución, con las consiguientes pérdidas hemáticas, y una morbilidad destacada, por lo que se plantea abordajes distintos para disminuir las diversas complicaciones.

Debido a la importante morbilidad de este tipo de tratamiento en los años 1990 se inicia el tratamiento endovascular del aneurisma, siendo uno de los promotores el argentino Parodi, que inicia el tratamiento de los aneurismas con las técnicas endovasculares. Esta técnica consiste en la introducción del material protésico por dentro del vaso, con la ayuda de un catéter. Dicha prótesis así colocada desempeña las mismas funciones, con un abordaje mínimamente invasivo.

La técnica endovascular en el aneurisma cada vez ocupa un papel más importante, ya que permite solucionar el problema con baja morbilidad, si bien es cierto que no todos los casos se pueden solucionar así , pero con ello se puede tratar la gran mayoría de dilataciones aneurismáticas.

 

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Varices: conoce por qué se producen

Varices: conoce por qué se producen

Según los especialistas en Cirugía vascular, la enfermedad varicosa es, posiblemente, una de las enfermedades más comunes del ser humano. De modo general podríamos decir que en España existen 3.000.000 de casos de varices, de las cuales un tercio tendrán asociado un síndrome ortostático en mayor o menor grado.

 

Entre los factores epidemiológicos asociados a la enfermedad varicosa los más importantes son:

– Sexo: más frecuente en mujeres que en hombres, aunque bien es cierto que las mujeres acuden más a consulta para tratar las varices por motivos estéticos, cosa que los hombres hacen en menor medida.

– Edad: el 30% de la población mayor de 60 años presenta algún tipo de insuficiencia venosa. Este porcentaje puede llegar hasta el 50% en las mujeres.

– Herencia: como tal las varices no se heredan, pero presentan un importante factor familiar en su incidencia.

– Profesión: las profesiones que obligan a una bipedestación prolongada presentan una mayor incidencia de varices. En algunos países se ha considerado como una enfermedad profesional.

– Obesidad: a nivel subcutáneo el tejido adiposo proporciona un menor soporte a la pared venosa, con lo cual las varices se desarrollan mucho más rápido.

– Gestación: el 60% de las pacientes varicosas inician su enfermedad con el primer o segundo embarazo.

 

Morfología de las varices

– Telengiectasias: su color depende de la profundidad a la que se encuentran. Las más superficiales y finas son de color rojo. En cambio, las más profundas son de color azulado. Son asintomáticas y solo representan un problema estético, por lo que muchas veces no se incluyen como enfermedad varicosa.

– Varices reticulares: son pequeñas varices hipodérmicas que normalmente se localizan en el hueco poplíteo y en la cara externa de rodilla o muslo.

– Varices tronculares: son las más frecuentes y responsables de la sintomatología asociada al síndrome ortostático. El tipo de varices de safena interna se desarrollan en la cara interna del muslo y en la pierna. Las varices de safena externa se encuentran en la cara posterior de la pierna.

– Varices de venas accesorias: son las que asientan en las ramas venosas de la safena interna o externa.

– Varices de las perforantes: pueden asentar sobre cualquier grupo de venas perforantes y son más frecuentes en las varices post-trombóticas que en las primarias o esenciales. Se localizan como una dilatación que se palpa muy bien en bipedestación, muchas veces dolorosa, apreciándose por debajo el agujero de la fascia muscular que está agrandado.

 

Clínica de las varices

El síndrome varicoso suele acompañarse de un conjunto de signos y síntomas que son crónicos y evolutivos con el paso de los años. El paciente debe aprender a vivir con ellos y cambiar sus hábitos de vida para aminorar su sintomatología. El orden de la sintomatología no es anárquico y suele seguir un orden cronológico bastante constante, por lo que ya en la primera visita se puede saber con una relativa seguridad los años de evolución de la enfermedad. Entre los síntomas se encuentran:

 

– Grado 1: aumento del relieve venoso

En esta etapa inicial el paciente presencia la aparición de venas más o menos dilatadas o tortuosas sin otra sintomatología. Es por esta razón que la mayoría de los pacientes corresponden al sexo femenino, seguramente en motivo de algún embarazo como punto de inicio de la aparición de varices. Por una simple cuestión ortostática el primer sitio donde se aprecian las varices es en la pierna.

 

– Grado 2: síntomas ortostáticos

En esta fase los síntomas son el cansancio, pesadez, plenitud, dolor, sensibilidad, edema y calambres. A nivel tisular ya empieza a objetivarse una liberación de sustancias “histamino-like” que van a perpetuar el ciclo con la irritación local, el dolor y el edema de la extremidad.

 

– Grado 3: signos de sufrimiento cutáneo

Entre los síntomas más comunes se encuentran el picor, quemazón, induración, pigmentación, capilaritis y atrofia. Los liberadores histamínicos son tan elevados que se origina una sensación de prurito a nivel del maleolo y la pierna. Este prurito va a originar lesiones más o menos profundas de rascado que a su vez pueden ser origen de diversas complicaciones. La capilaritis y la anoxia local acabarán provocando la atrofia del tejido cutáneo caracterizada por una lipoesclerosis con endurecimiento y adelgazamiento del soporte cutáneo suprafascial. Todas estas alteraciones preparan el terreno para el asentamiento de una úlcera venosa.

 

– Grado 4: úlcera venosa

La dermitis esclerosante y la persistencia de los fenómenos neurovasculares locales conducen finalmente a formas necrosantes de capilaritis que, de modo espontaneo o favorecido por microtraumatismos, desembocan en úlcera venosa maleolar.

 

Tratamiento de las varices

El paciente exige tratamientos rápidos, poco invasivos y que le permiten volver a reanudar su vida de forma casi inmediata. Algunos de los tratamientos son:

– Microcirugía de Muller bajo anestesia local

– Cirugía de método Chiva para la safena inguinal

– Radiofrecuencia de safena

– Sellado químico con pegamento

 

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QUE SON LAS VARICES Y COMO TRATARLAS

QUE SON LAS VARICES Y COMO TRATARLAS

La patología varicosa es un problema estético en cuanto que supone una pérdida de la armonía corporal en las piernas, pero también resulta un problema de salud por cuanto provoca una sintomatología clínica definida y molesta, y un problema socioeconómico por su elevada repercusión laboral y social en cualquier país. Se han elaborado estudios que demuestran que más de la mitad de la población sufre varices, pero que en el 44 % de los casos no tienen mayor importancia que la preocupación estética. Por el contrario, un 12% de la población adulta presenta alteraciones o complicaciones secundarias dignas de ser consideradas enfermedad (sensación de pesadez, cansancio, dolor, edema, pigmentación, etc.).

La cifra de pacientes afectados en cualquier grado de evolución de la patología varicosa, representa no sólo un problema individual, sino una elevada repercusión socio-económica y sanitaria a nivel nacional.

 

¿Qué son las varices?

Las varices son la manifestación externa de alteraciones en las venas, producidas por el efecto de la bipedestación, es decir, por el hecho de que el hombre camine y permanezca erguido durante el día  y a lo largo  de su vida;. Por esta razón las personas más propensas a padecer varices son aquéllas que permanecen muchas horas de pie y sin moverse, ya que esta postura obliga al aparato circulatorio a hacer un sobreesfuerzo, venciendo la fuerza de la gravedad, para conseguir que la sangre vuelva al corazón desde los pies; por ello la circulación de retorno o venosa es especialmente dificultosa en las piernas. Pero, si la persona no anda, no impulsa esta circulación de retorno a través de la presión que se ejerce en el suelo con la planta de los pies en su movimiento ondulante. Por esta razón, si una persona está sometida a largas horas trabajando de pie y en un espacio reducido, acabará, en un 60% de los casos, por presentar algún síntoma de insuficiencia venosa en los miembros inferiores. Es el caso común de las planchadoras, por ejemplo.

El sedentarismo y la obesidad, así como la falta de ejercicio habitual dificultan, obviamente, el retorno venoso de las extremidades inferiores, y pueden empeorar la insuficiencia venosa preexistente.

Que son las varices y como tratarlas

Complicaciones de las varices

Cabe distinguir  dos grandes tipos de complicaciones producidas por las varices: las venosas y las dermatológicas.

De entre las primeras, se contempla la flebitis varicosa y la rotura venosa:

– La flebitis varicosa es una tromboflebitis obliterante del cordón varicoso superficial. La evolución suele ser benigna, pero las recidivas son frecuentes. Los síntomas se inician brutalmente, con un dolor a lo largo del cordón venoso indurado.

– En la rotura venosa externa, la piel es tan fina que incluso un mínimo traumatismo puede provocar una hemorragia, y en el caso de la interna, el volumen de la pantorrilla aumenta considerablemente , y paralelamente se siente un intenso dolor después de realizar algún tipo de esfuerzo. La impotencia funcional y el hematoma se instalan de inmediato.

Las complicaciones dermatológicas, son importantes por su frecuencia y por sus repercusiones funcional, profesional y social. Pueden afectar a todos los tejidos. El factor mecánico esencial que las determina es la estasis, debida a una hiperpresión venosa superficial.

Son cuatro las complicaciones dermatológicas que se pueden presentar: la dermatitis, las capilaritis, la esclerosis dermohipodérmica y la úlcera.

Varices y herencia

Pero la patología varicosa es también un hecho hereditario, y algunas personas están expuestas genéticamente a esta “herencia varicosa”. La manifestación de los síntomas, en estos casos, aparece a una edad muy precoz.

Las varices, un problema femenino

La mujer padece mucho más que el hombre este tipo de trastornos porque influyen en ella factores: hormonales. Las hormonas femeninas provocan una debilidad de la pared venosa que puede inducir a una mayor dilatación de la misma. En las gestaciones, además del aumento hormonal ya sabido, existe un efecto mecánico de presión del útero, que ha aumentado de tamaño, sobre las grandes venas que conducen todo el retorno venoso de las piernas al corazón. Esta circunstancia  provoca el consiguiente un sobreesfuerzo que se añade al exceso de peso soportado por las piernas durante el embarazo.

También los preparados hormonales destinados al control ovulatorio en la edad fértil, o aquéllos otros indicados para evitar la sintomatología propia de la menopausia colaboran en la aparición precoz de las varices.

Pero, en las varices, como en cualquier patología, no sólo es importante el tratamiento, sino una eficaz prevención. Así, trataremos de evitar el sedentarismo, realizar ejercicio físico, evitar asimismo el aumento de peso, no sólo como problema estético, sino porque favorece la aparición de trastornos circulatorios,  no utilizar piezas de ropa ajustadas y vigilar los trastornos hormonales.

Causas de los transtornos: los factores hormonales

La mujer es más propensa a sufrir varices que el hombre, aunque éste también está predispuesto si está muchas horas de pie o hace poco ejercicio, porque todos estos factores propician la mala circulación y, en este caso, está afectada la circulación venosa.

Aún así, se sabe que las hormonas femeninas provocan una debilidad de la pared vascular venosa que puede inducir a una dilatación de ésta. Por otra parte, en las gestaciones, se produce un aumento de las secreciones hormonales y se da un efecto mecánico de presión del útero -que aumenta de tamaño- sobre las grandes venas que vienen de las piernas y que conducen todo el retorno circulatorio de éstas hacia el corazón.

Entre el 20 y el 30% de las telangiectasias, por ejemplo, se desarrolla durante el embarazo, sobre todo durante el tercero. Un 43% de casos de varices o telangiectasias suelen tener antecedentes familiares.

Hay medicamentos de carácter hormonal que colaboran en la aparición precoz de varices, por ejemplo los preparados hormonales que provocan el control ovulatorio en la edad fértil o aquéllos que intentan evitar cierta sintomatología propia de la menopausia. Tanto uno como los otros provocan la debilidad de la pared vascular venosa con la posible dilatación de ésta, causa de la aparición de varices más o menos grandes (como las varículas, si son pequeñas, o las telangiectasias o arañas vasculares).

Tratamiento

Por lo que se refiere al tratamiento, no se puede decir que haya un único método para este tipo de patologías que venga a resolver todos los casos y la oferta es muy variada. Pero, cada día se impone más la esclerosis por ser un método poco agresivo y muy resolutivo.

Para las pequeñas dilataciones llamadas arañas vasculares, spiders o telangiectasias tan frecuentes en las pantorrillas de las mujeres de entre 35 y 45 años, utilizamos la microesclerosis. Para ciertas varicosidades anómalas, como las varículas, si éstas no dependen directamente del sistema principal de las venas safenas y además este sistema no está afectado, se tratan con esclerosis química transcutánea que es un método eficaz y seguro, pero, en el cual, es necesario conocer la técnica, sus indicaciones. Pero si se trata de varices que afectan a venas importantes, la esclerosis química se realiza con un apurado seguimiento con eco-doppler, de manera que el método se denomina ecoesclerosis, una metodología que viene a sustituir a la cirugía porque es mucho menos agresivo y con los mismos resultados.

En todos los casos, la esclerosis se practica en sistema ambulatorio y sin hospitalización y el/la paciente puede incorporarse de inmediato a sus quehaceres habituales.

Prevención

No se puede decir que haya un sistema seguro de evitar las varices, porque ya hemos dicho que en su aparición puede influir una cierta predisposición genética, factores hormonales, etc.

Tampoco podemos evitar la posición vertical del cuerpo, ya que ésta es característica de la especie humana. Y la mayoría de veces, tampoco se puede evitar el estar de pie si forma parte de nuestra profesión. Pero, sí que existen una serie de medidas y formas de vida con las cuales podemos prevenirlas o evitar sus complicaciones. El mejor tratamiento es una vida más equilibrada, evitar el sedentarismo y el estar de pie y quieto lo menos posible, además de practicar algún deporte, hacer ejercicio físico, hacer gimnasia o que nos hagan masajes, ya sean manuales, mecánicos o por presoterapia, porque todos ellos facilitan la circulación venosa.

Si la profesión de una persona le obliga a estar muchas horas de pie y quieto, deberá procurar hacer largas caminatas en su tiempo de ocio. Las personas con predisposición familiar o personal han de practicar la natación de manera asidua, ya que este deporte  es ideal para los trastornos venosos de las piernas.
Tampoco hay que descuidar los problemas ortopédicos de los pies, las piernas, las caderas y la columna, ya que éstos pueden provocar una alteración en la relación estético-dinámica de las extremidades inferiores e influir en la aparición de trastornos varicosos.

También hay que vigilar los trastornos hormonales, evitar la utilización de ropas ajustadas al vientre o en las regiones inguinales, vigilar también el aumento de peso, no sólo como problema estético, sino también porque favorece la aparición de trastornos circulatorios y también ocasiona afecciones óseas y cardiovasculares.

 

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IVUS, tratamiento innovador para decir adiós a las hemorroides

IVUS, tratamiento innovador para decir adiós a las hemorroides

Escrito por: DR. JUAN GUILLEUMA AREGAY
original: topdoctors.es/articulos-medicos/ivus-tratamiento-innovador-para-decir-adios-a-las-hemorroides

IVUS es una ecografía intravascular, por dentro de los vasos, que permite ver claramente la vena iliaca, haciendo que la intervención de las hemorroides sea indolora. El Dr. Guilleuma, experto en Angiología y Cirugía Vascular, habla de este tratamiento.

Cómo afectan las hemorroides

Las hemorroides es una de las enfermedades con mayor prevalencia en la sociedad, se calcula que entre una y cinco de cada diez personas las han sufrido a lo largo de su vida. Debido a este índice, es importante mantener las medidas higiénicas locales, la dieta rica en fibras, las emulsiones locales y los tratamientos farmacológicos con venotónicos cómo profilaxis de la enfermedad hemorroidal.

Hay tres grupos de hemorroides en función de su anatomía, el superior, el medio y el inferior. El superior drena al sistema portal y el inferior a la vena iliaca interna. El grupo de las venas hemorroidales medias, simplemente comunica los grupos previos, pero el flujo es exclusivamente en sentido desde el grupo superior al inferior.

Tratamiento para las hemorroides

Existen diferentes técnicas quirúrgicas para tratar las hemorroides, que pueden ser más o menos agresivas en la extirpación, así como más o menos intervencionistas. El problema es que todas estas intervenciones infieren directamente en las hemorroides, pero no en su causa. Esto comporta que los tratamientos sean molestos y dolorosos para el paciente, ya que todos ellos, de una forma u otra, tienen como objetivo destruir las hemorroides.

Tratamiento IVUS para las hemorroides

La técnica IVUS permite identificar las obstrucciones al flujo en la vena iliaca común, superior a las otras técnicas de imagen como la flebografía, AngioTAC, AngioRMN o ecografía convencional.

Este tratamiento, en un inicio se aplicó a los cuadros de varices especiales, lo que llevó a pensar que se podía aplicar lo mismo a las hemorroides. Esta patología siempre se ha considerado un problema estrictamente anal, pero el cambio de concepto hacia varices especiales debido a su drenaje hacia la vena iliaca ha permitido un nuevo enfoque en su tratamiento, considerándolo un problema de la circulación.

Esta técnica ataca directamente a la causa de las hemorroides y no a su consecuencia, por lo que no hay que tocarlas, algo que implica que la técnica sea totalmente indolora, siendo además la única técnica que no destruye nada, sino que reconstruye lo que funciona mal. El proceso dura entre dos y tres horas,

pero el paciente es dado de alta al momento y se asegura que ya no va a volver a padecer el problema.

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Trombosis: qué es y cómo prevenirla

Trombosis: qué es y cómo prevenirla

Una trombosis es la formación de un coágulo en el interior de un vaso sanguíneo, vena o arteria, ocasionado por diferentes causas, como la alteración de vasos sanguíneos (arterioesclerosis o traumatismos) o la alteración de los factores de coagulación (trombofilias).

Causas de la trombosis

Hay diferentes factores que pueden favorecer la formación de trombosis, como permanecer en cama por un periodo prolongado de tiempo o las intervenciones quirúrgicas. También hay otros factores evitables que favorecen las trombosis como son el tabaquismo, la mala alimentación y la obesidad.

Síntomas de la trombosis

Los síntomas que producen las trombosis son muy variados en función de la zona afectada y de si se trata de una trombosis venosa o arterial.

La trombosis venosa, que afecta a los miembros inferiores, se manifiesta como dolor, enrojecimiento e hinchazón de la pierna de forma brusca.

Sin embargo, otro tipo de trombosis venosa es la que afecta a las venas superficiales varicosas y que se manifiesta como dolor, enrojecimiento y endurecimiento local del trayecto varicoso. La trombosis venosa superficial está directamente relacionada con las varices y tiene una menor trascendencia médica.

La trombosis arterial de miembros inferiores que se produce de forma aguda ocasiona la falta de la perfusión de las extremidades de forma brusca. Clínicamente se manifiesta con frialdad, palidez, impotencia funcional y dolor intenso en pie y pierna.

Consecuencias de la trombosis

La trombosis venosa profunda en miembros inferiores, de forma tardía, puede producir el síndrome postflebítico, que se manifiesta como edema, dolor y afectación de la piel, llegando incluso a desarrollar ulceras de forma crónica.

La mayor complicación aguda de la trombosis venosa profunda es la movilización de un trombo que se encontraba originariamente en las piernas

hasta los pulmones, ocasionando una embolia pulmonar. La embolia pulmonar es una emergencia médica que se manifiesta clínicamente con dolor en en el torax, falta de aire, tos, en ocasiones con sangre (hemoptisis) y en casos graves, hipotensión e incluso pérdida de conocimiento.

La trombosis arterial en miembros inferiores, si no se trata, puede ocasionar el daño en los tejidos y estructuras que no están siendo irrigados, pudiendo llegar al infarto tisular y la gangrena.

Tratamiento de la trombosis

La trombosis venosa profunda de miembros inferiores se trata con medicaciones anticoagulantes y soporte elástico con medias terapéuticas. El diagnóstico precoz y la instauración del tratamiento lo antes posible reducen las complicaciones agudas, en ocasiones graves, y las posibles secuelas crónicas, como el edema y las ulceraciones en las piernas.

La trombosis de los trayectos varicosos se trata con heparina a dosis más bajas y cremas tópicas de corticoides. En un segundo tiempo sería necesaria la valoración de un cirujano vascular para plantear la cirugía de las varices.

La trombosis arterial de miembros inferiores precisa de una valoración urgente por parte de un cirujano vascular para indicar el mejor tratamiento, en ocasiones con medicaciones anticoagulantes o fibrinolíticas, que rompen los coágulos, y en otras ocasiones mediante un tratamiento quirúrgico como bypass, stents, etc.

Prevención de la trombosis

Actualmente, hay una gran concienciación, tanto por parte del sector sanitario como por parte de los pacientes, en la prevención de los eventos trombóticos.

Las trombosis venosas se pueden prevenir con la deambulación precoz tras las intervenciones, el acortamiento de los ingresos hospitalarios y el empleo de heparinas de forma profiláctica cuando se cree necesario.

Las trombosis arteriales se pueden reducir con una reducción de los factores de riesgo cardiovascular, es decir, mediante el control de la tensión arterial y la diabetes, una buena alimentación y la abstención tabáquica.

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Eco Doppler: cómo se realiza y qué aplicaciones tiene

Eco Doppler: cómo se realiza y qué aplicaciones tiene

La ecografía doppler o eco-Doppler es una prueba de diagnóstico no invasiva que se basa en una ecografía convencional (imagen en dos dimensiones, en escala de grises), usando ultrasonidos (sonidos por debajo del espectro auditivo humano) a la que se asocia una onda de flujo que se obtiene aprovechando el efecto Doppler (igual que un sonar de un submarino).

El efecto Doppler es la traducción en gráfico de un haz de ultrasonidos que choca con los elementos en movimiento que se encuentra a su paso (los elementos formes de la sangre: glóbulos rojos, blancos, plaquetas,…) y devuelve otro haz que el ordenador transforma en gráfico (onda). También se llama “dúplex”, y si asociamos color a las partículas en movimiento obtendremos el “triplex”. Convencionalmente, todo lo que se acerque a la sonda será representado en rojo, y en azul todo lo que se aleje.

¿Cómo se realiza la eco-Doppler?

El paciente descubrirá la zona que se va a explorar; el especialista en Angiología y Cirugía Vascular, en función del tipo de exploración, lo invitará a colocarse de pie o tumbado, boca arriba o boca abajo, así como con diferentes giros del cuello. Extenderá un gel “transductor” y pasará una sonda (como un micrófono) por la zona que vaya a examinar.

¿Qué aplicaciones tiene la eco-Doppler?

El especialista realizará esta prueba para explorar flujos, su velocidad, dirección (hemodinámica), así como para obtener datos de la forma y tamaño del vaso que analiza (Morfología).

Así, en el sector arterial analizará:

* Dúplex de TSA: las características de los vasos que riegan el cerebro, placas, úlceras, estenosis, obstrucciones; la velocidad del flujo y sus

variaciones con las posiciones del cuello. Útil en estenosis carotideas (prevención del ictus), elongaciones carotideas, aneurismas, estenosis de arterias vertebrales, análisis de vértigos, estenosis de arterias subclavias,…

* Dúplex abdominal: troncos viscerales, arterias renales, aneurismas y estenosis de Aorta o iliacas.

* Dúplex de extremidades inferiores: en isquemia crónica (claudicación, dolor de reposo, lesiones), aneurismas.

* Análisisx de viabilidad de colgajos para reconstrucción microquirúrgica de cabeza y cuello, en todos los territorios, explorando existencia de arterias perforantes, localización, viabilidad de la zona donante.

En el sector venoso:

* Diagnóstico de Trombosis venosa profunda o superficial

* Insuficiencia venosa y varices

* Aneurismas

* Malformaciones

¿Preparación del paciente para la la eco-Doppler?

El paciente, salvo en eco-Doppler abdominal, no precisa ayunas ni otra preparación, salvo, quizás, acudir con ropa cómoda y fácil de quitar y poner.

Riesgos de la eco-Doppler

Como hemos dicho, es una prueba no invasiva, es decir, no hay que hacer inyecciones, canalizar vías, ni utilizar contrastes que puedan producir reacción alérgica o daño en algún órgano.

Si la eco-doppler-color (tríplex) no ha sido diagnóstico, usará un “eco-potenciador”, vía venosa, basado en un azúcar, que no produce alergia, pero que

habría que usarlo con cuidado en pacientes diabéticos. Pero esta prueba se realiza de manera excepcional.

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¿Varices? Elimínelas con radiofrecuencia

¿Varices? Elimínelas con radiofrecuencia

La técnica de la radiofrecuencia es una técnica que comenzó su desarrollo en la década pasada y en la actualidad tenemos una gran experiencia en su manejo, por lo que está considerada como una de las mejores técnicas para el tratamiento de las varices por su seguridad, mínima agresión y sin necesidad de baja laboral, en la mayoría de las ocasiones.

En qué consiste la técnica de radiofrecuencia

El tratamiento de las varices con radiofrecuencia es una técnica mínimamente invasiva, que se realiza mediante una pequeña punción en la vena safena. A través de ella introducimos un catéter fino con un terminal emisor de calor en su punta, gracias al cual se sella la vena en todo su recorrido y así eliminar la necesidad de la extirpación de la vena como se realizaba durante la cirugía tradicional (striping o safenectomia). Además, se evita operar a nivel de la ingle, ya que accedemos a esa zona mediante este dispositivo, siempre bajo control ecográfico.

Este tratamiento se realiza de forma ambulatoria, con anestesia local, acudiendo los pacientes al centro médico y una vez realizados el tratamiento, regresan a casa a las dos horas. En la mayoría de los casos con una media elástica de compresión y pudiendo realizar una vida completamente normal.

Ventajas e inconvenientes frente a otras técnicas

En la actualidad disponemos de diferentes técnicas para el manejo de las varices. A la clásica cirugía y su evolución con el método CHIVA, una forma de cirugía menos agresiva; se han unido las llamadas técnicas termoablativas como son la Radiofrecuencia y el Endoláser, así como los tratamientos con espuma de las mismas. Además están constantemente floreciendo nuevas técnicas en busca de disminuir esa agresión que producía la cirugía e irán demostrando su eficacia con el paso del tiempo.

La principal ventaja que presenta la Radiofrecuencia respecto a las demás técnicas es el buen resultado a largo plazo, siendo una de los procedimientos que menos índice de aparición de nuevas varices tiene. Sobre todo si la comparamos con técnicas como las basadas en la espuma.

A este buen resultado a largo plazo, se añade la mínima agresión, evitando tener que operar a nivel de la ingle además de la extirpación de la vena safena, lo que minimiza casi a cero los riesgos de hemorragia, hematomas o infecciones inherentes a cualquier procedimiento quirúrgico. Esta mínima agresión se traduce en un periodo de baja laboral mínimo o inexistente.

Pocos inconvenientes presenta la técnica de Radiofrecuencia, si bien, existen un número de pacientes que por su tipo de variz o por la forma de sus venas, no permiten técnicamente “navegar” con el catéter por dentro de éstas, teniendo que recurrir en esos casos a otras opciones terapéuticas. Es por esto que es fundamental ser valorado siempre por un Cirujano Vascular que realizará, previo al tratamiento, una Ecografía Doppler y un estudio exhaustivo de nuestro sistema circulatorio con un análisis de nuestras varices, ya que pueden existir múltiples variedades entre cada persona, y nos ofrecerá de forma individualizada la mejor opción terapéutica para nuestro caso concreto.

¿Qué aconsejaría a un paciente que tiene varices y quiere realizarse este tratamiento?

Lo principal cuando tenemos varices, no olvidemos que las varices son una enfermedad crónica de nuestro sistema circulatorio y no una alteración solamente estética, es ser valorado por un especialista en Angiología y Cirugía Vascular, especialidad que se encarga del estudio de todas las enfermedades de nuestro sistema circulatorio.

Este especialista nos realizará una Ecografía Doppler, prueba imprescindible para el estudio de nuestro sistema venoso. Mediante este procedimiento y un estudio clínico nos indicará qué tipo de varices tenemos, su grado de desarrollo y dónde se produce el fallo en nuestro sistema circulatorio.

Debemos saber que las varices son un sistema de vasos que llevan la sangre de retorno de nuestros pies hasta el corazón. Para lo cual estas venas están dotadas de válvulas. Es el fallo de una de estas válvulas lo que produce que la sangre invierta su dirección y en vez de acudir al corazón, retorna de forma dañina nuevamente hacia los pies, lo que produce que las venas se dilaten dando dolor, molestias y la aparición de las varices.

Una vez han aparecido estas varices, irán progresivamente avanzando, siendo prácticamente imposible que vuelvan las venas a un estado saludable si no actuamos.

Esa sobrecarga del sistema venoso acabará generando las complicaciones de la Insuficiencia Venosa Crónica (nombre técnico de las varices), como son las úlceras de las piernas, los sangrados de la variz, o las trombosis.

Por tanto, el objetivo del tratamiento no es sólo estético sino evitar que en un futuro las varices lleguen a generar dichas complicaciones, las cuales pueden llegar a ser graves o muy incapacitantes.

Recomendaciones antes y después de la radiofrecuencia

Los pacientes antes de ser sometidos a un procedimiento de radiofrecuencia pueden desarrollar una vida completamente normal.

Tras el procedimiento, que tiene una hora de duración, se colocará una media elástica de compresión o, en ciertos casos, un vendaje en la pierna tratada. A las dos horas del tratamiento volverá a su casa pudiendo reanudar su vida con normalidad en pocas horas.

La incorporación a la actividad laboral varía en función de la edad de cada paciente, del tipo de variz y su volumen y del tipo de trabajo a desempeñar, aunque en la mayor parte de las ocasiones se podrá realizar a las 24 -72 horas a su actividad laboral.

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Cirugía de la arteria carótida

Cirugía de la arteria carótida

Las arterias carótidas, junto a las arterias vertebrales, son las encargadas de llevar la sangre al cerebro. Sus alteraciones disminuyen la cantidad de sangre que llega al órgano, con todas las consecuencias que ello acarrea. Las enfermedades vasculares cerebrales constituyen hoy en día una de las principales causas de incapacidad. Por ello su estudio y prevención es fundamental.

¿Dónde está situada la arteria carótida? ¿Qué función cumple?

La arteria carótida es la principal arteria que irriga el cerebro, y su función es la de aportar sangre arterial a este órgano. Existen dos arterias carótidas (derecha e izquierda). Ambas nacen en la aorta dentro del tórax (arco aórtico) y trascurren por el lado del cuello (protegidas por el músculo esternocleidomastoideo). Hasta aquí son conocidas como carótidas comunes. A nivel de la mandíbula se bifurcan en dos ramas: la carótida interna, que irriga el cerebro, y la carótida externa, que irriga parte de la cara y los músculos faciales.

¿Qué tipo de trastornos puede padecer? ¿Cómo pueden detectarse?

Como otras arterias, la carótida puede padecer distintas enfermedades. La afectación más frecuente es la estenosis o su estrechamiento. Habitualmente aparece tras años de tabaquismo, diabetes mellitus, hipertensión arterial o colesterol elevado. El principal riesgo de sufrir una estenosis carotídea es que se produzca un déficit de aporte arterial al cerebro en forma de embolización cerebral, por el desprendimiento de la placa de ateroma que produce la estenosis, o por disminución del flujo sanguíneo en el cerebro, conocido como Accidente Vascular cerebral (ICTUS o AIT).

La forma más fiable y segura de detectar una estenosis carotídea es mediante un estudio con ecografía-doppler. Se trata de un examen no invasivo que se realiza de forma ambulatoria en la misma consulta del Angiólogo y Cirujano Vascular. Permite medir el grado de estenosis y las características de la placa de ateroma así como su evolución, y poder determinar cuál será el tratamiento más adecuado en cada caso.

¿En qué casos deberá recurrirse a la cirugía?

Dado el riesgo de producirse un déficit de aportación arterial al cerebro, cuando se detecta una estenosis carotídea se debe iniciar un tratamiento para controlar los factores de riesgo y evitar su progresión. Habitualmente se indica su reparación quirúrgica cuando la estenosis supera el 70% de estrechamiento de la luz de la carótida, tanto en aquellos casos asintomáticos como en aquellos con síntomas (pacientes que ya han sufrido algún ICTUS o AIT debido a la estenosis).

¿En qué consiste la intervención quirúrgica?

La intervención quirúrgica indicada en la mayoría de casos de estenosis carotídea es la endarterectomía carotídea. Se trata de una intervención que se ejecuta bajo anestesia general (con el paciente dormido). Se practica una incisión en el lado del cuello, controlando la arteria carótida en su bifurcación. Se realiza una apertura longitudinal de la arteria, extrayéndose la placa de ateroma que causa la estenosis y limpiando el lecho de la arteria. Esta apertura se cierra con una prótesis o parche para evitar nuevas estenosis en el futuro. En algunos casos se utiliza un sistema para evitar que mientras manipulamos la arteria disminuya el flujo arterial al cerebro, que se denomina Shunt.

La intervención dura aproximadamente 90 minutos, y tras la intervención el paciente es despertado en quirófano. Pasará las primeras 24 horas en una unidad de cuidados intensivos para el control postoperatorio inmediato.

Existe otra técnica de revascularización carotídea: el stent carotídeo. A pesar de ser una técnica menos agresiva (no hay que practicar una incisión en el cuello, pues se coloca por punción de otra arteria, habitualmente en la ingle), sus resultados son peores y se reserva para aquellos casos en los que la cirugía puede resultar más compleja.

¿Existen riesgos?

La intervención es delicada y existen riesgos, pero es muy importante señalar que los riesgos de sufrir complicaciones son mucho mayores cuando no se recurre a la intervención. Además de los riesgos habituales de cualquier otra intervención (hematoma, infección), el principal riesgo de esta operación es que se produzca un déficit de aporte arterial al cerebro. Sin embargo, a pesar de ser una intervención delicada, los resultados de la endarterectomía carotídea son muy buenos.

¿Cuánto tardará el paciente en recuperarse por completo?

Tras una intervención carotídea, el paciente puede regresar a su domicilio en 3 o 4 días tras la operación. A las 24 horas ya podrá andar por el hospital y seguir una dieta oral normal, y en el domicilio podrá reanudar progresivamente sus actividades físicas habituales. A pesar de que cada caso es distinto lo habitual es que tras 2 semanas se pueda volver a hacer vida normal.

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El aneurisma

El aneurisma

¿Qué es un Aneurisma?

El Aneurisma es una dilatación segmentaria de una arteria del cuerpo. Podemos decir que el aneurisma degenerativo clásico es de causa desconocida, exceptuando los que están relacionados con patologías concretas como el aneurisma micótico o infeccioso, el aneurisma cerebral, los que son secundarios a algunas enfermedades reumatológicas y la vasculitis. Se sabe que alguna alteración en la pared arterial hace que ésta se debilite y pueda ir dilatándose de forma progresiva, alcanzando diámetros superiores a lo habitual. Podemos hablar de aneurisma cuando la arteria supera un 50% su calibre normal.

¿Dónde puede aparecer?

El aneurisma puede desarrollarse en cualquier arteria de cuerpo, si bien los Angiólogos y Cirujanos Vasculares estamos acostumbrados a determinadas localizaciones frecuentes, como la aorta abdominal y toracoabdominal, la arteria ilíaca, la arteria femoral y la arteria poplítea. Son menos frecuentes aneurismas de otras arterias como las viscerales y renales, los de troncos supraaórticos, los de un miembro superior o los de arterias distales de miembros inferiores. Podemos afirmar que el aneurisma habitual y más conocido por la población es el Anerusima de Aorta, conocido como triple A (AAA).

¿Existen factores de riesgo?

La causa final que origina un aneurisma, especialmente el de aorta, es desconocida, pero sí que podemos hablar de factores de riesgo. La edad es uno de ellos; al tratarse de una patología de crecimiento lento, los AAA en menores de 50 años son casi inexistentes. Es a partir de los 60 años cuando aumenta de forma progresiva su prevalencia en la población. El género es otro factor, dado que es entre 5 y 10 veces más frecuente en varones.

Otros factores de riesgo son el tabaquismo y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, la Hipertensión arterial, antecedentes familiares de aneurisma, enfermedades coronarias, la Aterosclerosis obliterante MMII, la Hipercolesterolemia, el Síndrome de Marfan, o el Síndrome de Ehlers-Danlos.

¿Puede prevenirse?

No podemos prevenir el AAA, pero sí que podemos realizar una detección precoz en pacientes con factores de riesgo. Un ecodoppler aórtico nos permite determinar en la mayoría de los casos el diámetro de la arteria con bastante exactitud. De

hecho, muchos aneurismas de aorta se descubren en ecografías abdominales realizadas por otro motivo.

¿Qué síntomas provoca?

En muchas ocasiones se trata de una patología sin síntomas que pasa desapercibida. Esto es un problema porque en muchos casos no se detecta hasta que provoca su mayor complicación, la rotura de la arteria, con una mortalidad muy elevada. De ahí la importancia de la detección precoz. La rotura está íntimamente relacionada con el tamaño del aneurisma de aorta (especialmente a partir de los 5 cm) y de su ritmo de crecimiento (sobre todo si crece 0,5 cm en 6 meses).

En algunos pacientes es visible una masa pulsátil abdominal. El AAA puede provocar dolor abdominal o lumbar, bien por si mismo o por la compresión de estructuras vecinas. En raras ocasiones puede desprenderse parte del trombo que se forma habitualmente en la pared del aneurisma y provocar una embolia como primer síntoma.

¿Cómo puede tratarse?

Lo ideal es la reparación quirúrgica antes de que el AAA pueda dar complicaciones. Hoy en día disponemos de dos opciones, y es importante que el Cirujano Vascular domine ambas para poder ofrecer el mejor tratamiento en cada caso. Escogeremos la mejor opción según características anatómicas del aneurisma y su extensión, los factores de riesgo de paciente o la existencia de cirugías previas.

La primera opción es la cirugía clásica abierta, donde se sustituye la aorta enferma por una prótesis. Aunque es un técnica clásica, ha evolucionado mucho en los últimos años beneficiándose de mejoras quirúrgicas y anestésicas. La segunda opción es la cirugía endovascular, más novedosa y menos agresiva, cuyo objetivo es excluir la circulación de la zona de la aorta dilatada mediante la colocación de prótesis que se liberan tras navegar por dentro de las arterias.

En general la cirugía convencional es más agresiva per más resolutiva, mientras que la opción endovascular es menos agresiva pero menos definitiva. Lo importante es que el Cirujano vascular, en consenso con el paciente, elija la opción más adecuada en cada caso.

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Las varices uterinas o síndrome de congestión pélvica

Las varices uterinas o síndrome de congestión pélvica

Las varices uterinas, conocidas popularmente como “varices en la matriz” son un conjunto de síntomas que causan dolor crónico en la zona abdominal baja, que empeora la ovulación y el período premenstrual en mujeres en época fértil que hayan tenido uno o más embarazos.

Según los especialistas en Angiología y Cirugía Vascular, este síndrome se debe a la aparición de varices en los órganos genitales internos femeninos, como los ovarios y el útero, por culpa de la incapacidad de las venas de estas zonas para recuperar su calibre y longitud después de un embarazo.

Síntomas de las varices uterinas

En un principio, las varices uterinas ocasionan molestias, comomenstruaciones dolorosas, abundantes y con alteraciones en su periodicidad. Más tarde, estas molestias progresan en hemorroides, varices vulvares, varices de desarrollo atípico en las piernas, dolor lumbar no relacionado con problemas osteoarticulares de columna, pesadez crónica perineal y dolor postcoital.

Complicaciones que pueden generar las varices uterinas

El síndrome de congestión pélvica puede ocasionar problemas de fertilidad, es decir, dificultades para nuevos embarazos. Por otra parte, también puede ser la causa del desarrollo de insuficiencia venosa en miembros inferiores con varices de origen perineal que ocasionarán dolor, hinchazón, pesadez y todos los demás trastornos de una insuficiencia venosa superficial.

Esto ocurre porque existe una conexión directa entre los plexos venosos uterinos y la red superficial de las piernas. Es por esto que en muchas ocasiones se desarrollan varices, sobre todo en la cara interna o posterior de los muslos o en la pantorrilla.

Diagnóstico de las varices uterinas

Inicialmente puede realizarse una ecografía abdominal que busque en esta zona las dilataciones varicosas, pero para poder hacer un diagnóstico de certeza debe

hacerse una Angio Resonancia Magnétia Nuclear, ya que en esta se apreciará con exactitud el número, tamaño y distribución de las varices uterinas y ováricas.

Cómo se tratan las varices uterinas

Existe un alto porcentaje de varices uterinas que si no se diagnostican ni se tratan, pueden condenar a la mujer a padecer un problema incurable. Anteriormente, cuando se diagnosticaba, se trataba con antiinflamatorios y venotónicos, que aliviaban las molestias pero no resolvían el problema.

En los casos más graves, se recurría a una resección total del útero y/o ovarios por cirugía abdominal clásica. Más tarde se introdujo la vía laparoscópica, lo que permitía ligar el nacimiento de la insuficiencia a nivel de la vena ovárica izquierda, con lo que se conseguían mejorías parciales.

Hace ya más de doce años se introdujo la técnica de cateterismo por vía venosa, lo que se realiza en una sala de radiología (no en un quirófano), con una pequeña infiltración de anestesia local a nivel de la ingle, lo que bloquea desde dentro todas las venas, varices de matriz y ovarios en ambos lados. Con esta técnica se elimina el flujo que soportan y se cesa la gran presión a la que están sometidas, por lo que desaparecen los síntomas y el desarrollo de nuevas varices.

Resultados del tratamiento para las varices uterinas

El tratamiento de las varices uterinas por cateterismo venoso ambulatorio mejora los síntomas en un 92% de los casos de forma resolutiva. Esta técnica, pues, supone un gran avance, no solo gracias a sus resultados, sino también gracias a su comodidad y falta de agresividad médica y quirúrgica.

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Cirugía ambulatoria de varices

Cirugía ambulatoria de varices

¿Cómo se forman las varices?

En las piernas, hay un sistema venoso doble: el profundo, que lleva el hueso de la circulación, y el superficial, que lo constituyen la safena interna y la safena externa con sus ramas. Las varices se producen en el sistema venoso superficial.

El ser humano cuando está de pie, tiene que luchar contra la ley de la gravedad terrestre, que tiende que la sangre vaya hacia el pie, en lugar de al corazón. Para evitarlo, contamos con unas válvulas sigmoideas que están a diferentes alturas a lo largo del sistema venoso, para fragmentar el peso de la circulación de la sangre, y forzar, a que fluya de manera ascendente, hacía el corazón.

¿Pueden causar trastornos?

Inicialmente es una enfermedad benigna que da poca sintomatología. Con el paso de los años, las varices van creciendo y aparece la clínica de la insuficiencia venosa. Esta clínica la medimos conforme a la escala CEAP, que combina la Clínica, la Extensión Anatómica y la fisio-Patología en una escala del uno al seis.

En las fases iniciales, hay telangiectasias, varículas y varices no complicadas, que tienen un interés principalmente estético. Posteriormente aparecen los edemas y los trastornos tróficos cutáneos, llegando en las fases finales cinco y seis, a las ulceras varicosas. Además se pueden producir episodios de tromboflebitis y de varicorragias, que son hemorragias por rotura de la vena, a través de la piel.

¿En qué consiste la cirugía ambulatoria y el tratamiento con micro espuma?

Consiste en ligar el callado de las safenas y sus ramas, a través de una pequeña incisión en el pliegue inguinal, no se realiza arrancamiento de la safena y si se realiza una flebotomía o arrancamiento de las ramas varicosas con la ayuda de un pequeño gancho. Las incisiones cutáneas son mínimas, apenas hay trauma quirúrgico y no precisan puntos de sutura en la piel.

Recientemente hemos modificado la técnica introduciendo la micro-espuma, mezclamos el líquido de etoxisclerol con gases, como el aire ambiente o el CO2 formando una pequeña espuma blanquecina. Esta espuma se inyecta en las varices y sus pequeñas micro-esferas se van difundiendo a lo largo de las varices produciendo un vaso espasmo y la oclusión de todas las venas varicosas. En la

consulta utilizamos la espuma de etoxisclerol de manera aislada para el tratamiento de varices pequeñas o moderadas, y para las arañas vasculares.

¿Qué ventajas tiene utilizar este tipo de tratamiento?

De esta manera se minimiza la agresión quirúrgica que suele consistir en una o dos pequeñas incisiones. El paciente retorna a casa el mismo día de la intervención, precisa cierta contención elástica que consiste en una venda elástica, o bien, una media elástica para evitar el edema de la extremidad, al día siguiente se puede andar con mínimas molestias sin precisar posturas o reposo, más allá de lo normal. Dependiendo de la extensión de las varices, será preciso una baja laboral de una semana, pero en muchos casos no es necesario. No hay puntos de sutura cutánea que haya que retirar. Es preciso continuar con una media elástica durante unas semanas para evitar la aparición del edema. Tampoco es necesario el uso de heparinas de bajo peso molecular ni otras medicaciones, salvo algún analgésico de manera esporádica.

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Implante de stent periférico: solución para la falta de riego sanguíneo

Implante de stent periférico: solución para la falta de riego sanguíneo

Un implante de stent periférico es una prótesis que se coloca dentro de las arterias para reestablecer el flujo de la sangre hacia los órganos afectados (generalmente extremidad inferior) por la falta de riego sanguíneo. El material con el que está hecho es una aleación, el nitinol o el acero.

Existen dos tipos principales de implante de stent periférico:

* El balón expandible, es un stent no apto para arterias situadas en zonas de movimiento.

* El stent autoexpandible, es más flexible pero tiene menos fuerza radial.

Hay otros tipos de stent periférico como el recubierto de fármaco de fabricación más sofisticada que inhibe la hiperplasia intimal provocada por el stent. Otro tipo menos común es el recubierto de PTFEE generalmente usado para patología aneurismática o para traumatismo.

¿Cuándo se realiza un implante de stent periférico?

Este tipo de tratamientos se realiza cuando las arterias están oblieradas o estenosadas. Se utiliza principalmente en la arteriopatia periférica, que provoca isquemia crónica. La isquemia crónica provocada por la oclusión arterial puede manifestarse en varios grados, desde dolor cuando el paciente camina, la llamada claudicación intermitente hasta la gangrena de la extremidad.

La técnica de implantación de un stent periférico es mínimamente invasiva, ya que evita tener que someter al paciente a una cirugía abierta (by-pass). Se practica generalmente con anestesia local y todo el procedimiento se realiza a través de un pinchazo sobre la arteria a partir de la cual se va a llevar a cabo el cateterismo.

Beneficios del implante de stent periférico

La principal consecuencia de implantar un stent periférico, es que se reestablece el flujo sanguíneo de la arteria al órgano o al miembro afectado. Esto provoca un cese de la sintomatología, ya que vuelve a llegar sangre oxigenada al tejido.

En los casos en los que la isquemia haya producido una lesión, la técnica permite la curación de la herida evitando así las terribles consecuencias que podrían tener lugar si no se revasculariza la extremidad; como podría ser la pérdida de la extremidad inferior afectada.

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Tratamientos no invasivos para eliminar las varices por ANGIÓLOGOS

Tratamientos no invasivos para eliminar las varices por ANGIÓLOGOS

La insuficiencia venosa puede manifestarse de diferentes formas, siendo una de las más frecuentes las varices. Las varices son venas patológicas que en caso de no eliminarse pueden dar lugar a complicaciones (flebitis, hemorragias, úlceras, etc.). También pueden aparecer venas de pequeño calibre, en forma de pequeños racimos o ramilletes de color rojo o violeta.

Principales formas de eliminar varices sin cirugía

Existen diferentes técnicas o métodos en Angiología y Cirugía Vascular para eliminar las varices y las pequeñas arañas vasculares.

Escleroterapia eco guiada con espuma

La escleroterapia para eliminar varices consiste en la introducción, en las venas enfermas, de un producto químico irritante o esclerosante del endotelio o pared interior de la vena que tiene como función sellar, fibrosar o secar los conductos venosos dilatados.

La esclerosis y posterior cierre de la vena se puede producir por medio de diferentes productos. Esta Espuma esclerosante es fruto de la mezcla de polidocanol, esclerosante utilizado desde hace más de 30 años, con una determinada mezcla de gases que generan una espuma de características físicas y químicas muy particulares.

Este tratamiento se aplica a cualquier tipo de vena insuficiente utilizando la ecografía Doppler, ya que a través de ésta es posible controlar el efecto, distribución y comportamiento de la espuma en el interior de la vena.

Resultados de la esclerosis en las varices

Mediante la esclerosis se pueden eliminar prácticamente cualquier diámetro de varices. Esa es la gran ventaja de este tipo de tratamientos: pueden tratarse desde las varículas o venas capilares subcutáneas hasta las varices de gran tamaño. Todo dependerá de la concentración y volumen de esclerosante utilizado en cada momento.

Procedimiento de esclerosterapia ecoguiada con espuma

Todo tratamiento esclerosante contra las varices va precedido de una visita con historia clínica, exploración física y un estudio Ecodoppler.

Esta técnica requiere de un seguimiento y control para asegurar un resultado satisfactorio, y no se requiere ayuno ni ninguna preparación específica para la misma. Tras el tratamiento podrá hacer una vida totalmente normal. Al finalizar cada sesión se aplica al paciente una cura oclusiva en las zonas tratadas y en ocasiones es recomendable asociar una terapia compresiva.

Tratamientos mínimamente invasivos para las varices

Existen también otros tratamientos actualmente que son muy poco invasivos aunque suelen realizarse en quirófanos. Son procedimientos totalmente ambulatorios y el tipo de anestesia es local aunque se administre una sedación suave para que el paciente no sienta ninguna molestia. Algunos de estos tratamientos son:

Técnica de radiofrecuencia Venefit

Se practica la esclerosis intravenosa de la safena, sin extraer la variz. Es un procedimiento mínimamente invasivo que aplica calor en el interior de la luz venosa produciendo el estrechamiento y fibrosis de la misma. Se realiza con anestesia local tumescente de forma ambulatoria. Puede realizarse aisladamente para completar el tratamiento mediante esclerosis en la consulta o se puede asociar a otras técnicas como la flebectomía simple o la escleroterapia.

Resultados de la radiofrecuencia en las varices

La radiofrecuencia produce una progresiva desaparición de las varices y una reabsorción de las mismas. El resultado obtenido suele ser espectacular ya que las venas desaparecen sin dejar rastro ni cicatrices. Otra de las ventajas de esta técnica es que el paciente no debe alterar su actividad diaria. No es necesaria la baja laboral y se pueden realizar todas las tareas cotidianas.

Clarivein: Esclerosis de varices por catéter

Este tratamiento consiste en la eliminación del reflujo de la vena enferma mediante aplicación de un líquido esclerosante a través de un catéter de movimiento rotatorio totalmente indoloro que es retirado progresivamente a lo largo de la vena a tratar. Es recomendable que el paciente lleve una media elástica de forma complementaria y caminar de forma normal desde el mismo día de la intervención.

Otro de los procedimientos mínimamente invasivos es el conocido como tratamiento de Endoláser. En este caso la fuente de calor que se utiliza para eliminar la variz se administra mediante una fibra óptica que canaliza energía lumínica.

Todos estos métodos tienen en común la ausencia de las heridas a nivel inguinal y su carácter de tipo ambulatorio. Es interesante que el profesional domine varias

técnicas para poder adaptarse a cada paciente, ya que permiten tratar la patología de las varices adaptándose a cada caso y seleccionando el tratamiento más idóneo.

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¿Qué enfermedades atiende un Angiólogo o Cirujano Vascular?

La Angiología y Cirugía vascular es una especialidad médico-quirúrgica dedicada al estudio, prevención, diagnóstico clínico e instrumental y tratamiento de la patología vascular. Los objetivos y campo de acción propios abarcan las enfermedades orgánicas y/o funcionales del sistema arterial, venoso (Flebología) y linfático (Linfología). Son únicamente excluidas de sus competencias el corazón y arterias intracraneales.

Las enfermedades que atiende un angiólogo o cirujano vascular son:

  1. Arteriopatías degenerativas y/u obliterantes
  2. Isquemias crónicas de los miembros
  3. Isquemias agudas de los miembros por embolia o trombosis
  4. Arteriopatías inflamatorias y vasculitis
  5. Aneurismas y arteriopatías ectasiantes
  6. Traumatismos vasculares
  7. Fístulas arteriovenosas
  8. Síndromes vasomotores y mixtos
  9. Enfermedades ectasiantes de las venas
  10. Angiodisplasias
  11. Trombosis venosas y síndrome postrombótico
  12. Várices
  13. Úlceras de origen vascular
  14. Insuficiencia vascular cerebral de origen extracraneal
  15. Isquemia mesentérica aguda y crónica
  16. Hipertensión arterial vásculo-renal
  17. Síndromes neurovasculares del opérculo torácico
  18. Enfermedades de los vasos linfáticos y linfedemas
  19. Tumores Vasculares (Quemodectomas y Paragangliomas)
  20. Enfermedades de la microcirculación (enfermedades vasoespásticas, acrocianosis, etc.)

 

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